根管樁用於臨床已有兩百多年的歷史,早在1728年法國人將金屬樁放入牙根內固定冠方的修復體。近年來隨著粘接性材料的發展,也有觀點認為在某些情況下粘接性部分修復體如嵌體等,可替代根管樁核修復,起到恢復牙體硬組織的作用也能增強剩餘牙體組織的強度。
一、根管樁的作用
根管樁利用在根管內的部分可起到固位的作用,其冠方的部分可作為樁核修復的基礎,使患牙更好地行使功能。研究顯示操作得當,根管樁10年成功率可高達80%,平均使用壽命可高達17年。根管樁用於牙體修復,主要起到的是加強冠方修復體固位的作用。根管樁使用的初期,根管能起到增強牙根抗折性能的作用,也有研究認為,根管樁增加了牙根縱折的可能性。根管治療後的患牙發生根折的機會與患牙是否為活髓關係不大,與根管治療後剩下的牙根牙本質量及齲壞等造成的牙體缺損有關。根管樁的使用主要是為了起到冠向修復體固位體的作用。根管樁所起到的固位作用主要與根管樁本身的長度、錐度、表面特性及粘接劑的類型有關。
二、根管樁修復的適應證
一般來說,只要能在根管中預備出根管樁所需的空間,並能保證根尖段根充材料的完整性,不會造成根管壁側穿,可以考慮根管樁修復。通常,根管樁修復體的冠根比例至少為1∶1,根管內樁的長度不能太短,超過這個極限根管樁修復體的效果一般不理想。此外在根管樁的修復中,還應充分考慮修復後患牙在牙弓中的關係及咬合關係,防止出現早接觸點、咬合干擾等,避免修復體承受過大的或非生理性的咬合力,避免導致牙根的折裂及修復體的失敗。雖然根管樁應用於臨床表現了很好的物理性能及操作性,其遠期效果也比較理想,但操作不當仍然會導致根管樁的失敗。除了醫源性因素,如醫生操作不當引起的根管側穿、根尖牙膠封閉性的破壞等,還有根管樁的選擇不當等原因。根管過短、錐度過大、存在牙根吸收、患牙牙合力過大等情況都是影響成功率的原因。當無法製備出根管樁所需的間隙,或是根管樁的製備會引起根管側穿、牙根折裂等即為根管樁修復的禁忌證。嚴格按照根管樁修復的適應證選擇合適的病例,才能起到根管樁的作用,使患牙更好的發揮功能。
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