急性根尖周膿腫可以是急性根尖周炎發展而來，也可由慢性根尖周炎急性發作而來。
病變性質屬一般化膿性炎症改變。開始根尖周膜組織液滲出增加，大量白細胞浸潤，釋放溶酶體，使牙周膜纖維溶解液化，形成膿液。膿液只積聚在根尖孔附近，形成根尖膿腫。
若炎症繼續發展，則迅速向附近牙槽骨內擴散，膿液通過骨松質達到牙槽骨的骨外板，並穿過骨外板的營養孔，積聚在骨膜下，形成骨膜下膿腫。膿液可繼續將骨膜溶解，穿破骨膜達牙齦粘膜下，形成粘膜下膿腫。最終穿破粘膜，向口腔排膿，轉為慢性炎症，如引流不暢，又可急性發作。
事實上，急性根尖膿腫的發展過程並不都是這樣典型，膿液在得不到引流時則必然向周圍擴散，並向較薄弱的骨壁處突破，排膿的途徑有以下幾種:
（一）穿通唇頰、舌齶側骨壁
唇頰側的牙槽骨骨壁較薄，膿液多由此方向穿出，在患牙牙根的唇頰側形成膿腫，破潰可形成牙齦竇道。上齶側切牙牙根偏向齶側，可向齶側排膿。
（二）膿液通過根管從齲洞排出
根尖孔粗大的牙，根尖部的膿液易由此路排出。這種情況對根尖周組織破壞最小。
（三）膿液沿牙周膜向齦溝排出
這多發生在原有牙周病的患牙，因根尖病灶與牙周袋接近，膿液易從此道排出。這種途徑排膿使牙周膜纖維受到嚴重破壞，致使牙齒鬆動、脫落，預後較差。
（四）向上頜竇內排膿
多發生於低位.上頜竇的病人，上頜後牙的牙根可能在上頜竇內，如果膿液由上頜竇排出時，可引起上頜竇炎。
（五）向鼻腔排膿
極為少見，只有上中切牙牙槽突很低而牙根很長時，根尖部的膿液才能穿過鼻底或唇側骨壁之後，沿骨膜上升，而在鼻孔內發生膿腫。急性根尖周膿腫的表現為劇烈疼痛。是劇烈的持續性跳痛，牙齒鬆動，浮起感明顯，輕叩時即有劇痛。病人不敢咬合，甚至唇舌觸動患牙時，也會產生疼痛。牙齦出現紅腫、壓痛，所屬淋巴結腫大，有觸痛，還可以出現全身症狀，如乏力、發熱、白細胞計數升高等症狀。
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