齲病的破壞過程是牙體組織內脫礦與再礦化交替進行的過程,當脫礦速度大於再礦化,齲病發生。隨著牙體組織的無機成分溶解脫礦,有機組織崩解,病損擴大,從釉質進展到牙本質。在這個病變過程中,牙體組織出現色、質、形的改變。
1、牙齒光澤與顏色改變
齲病硬組織首先累及釉質,釉柱和柱間羥磷灰石微晶體脫礦溶解,牙體組織的折光率發生變化。病變區失去半透明而成為無光澤的白堊色;脫礦的釉質表層孔隙增大,易於吸附外來食物色素,患區即可能呈現棕色、褐色斑。齲壞牙本質也出現顏色改變,呈現灰白、黃褐甚至棕黑色。齲洞暴露時間愈長,進展愈慢,顏色愈深。外來色素、細菌代謝色素產物,牙本質蛋白質的分解變色物質,共同造成了齲壞區的變色。
2、牙體組織缺損
齲病由於不斷地脫礦和溶解而逐步發展,隨時間的推移,出現由表及裏的組織缺損。早期齲在釉質表現為微小表層損害,逐步沿釉柱方向推進,並在銳茲線上橫向擴展,形成錐狀病變區。由於釉柱排列的方向,在光滑牙面呈放射狀,在點隙裂溝區呈聚合狀,光滑牙面上錐形齲損的頂部位於深層,點隙裂溝內錐形齲損的頂部位於表層。
牙本質內礦物質含量較少,齲病侵入牙本質後,破壞速度加快,並易沿釉牙本質界及向深層擴展,牙本質發生齲損時,由於順著釉牙本質界擴展,可以使部分釉質失去正常牙本質支持成為無基釉。無基釉性脆,咀嚼過程中不能承受咬合力時,會碎裂、破損,最終形成齲洞。
3、牙齒光滑度和硬度改變
釉質、牙骨質或牙本質脫礦後都會出現硬度下降。臨床上使用探針檢查齲壞變色區有粗糙感,失去原有的光滑度。齲壞使牙體組織脫礦溶解後,硬度下降更為明顯,呈質地軟化的齲壞組織用手工器械即可除去。
4、進行性破壞
牙齒一旦罹患齲病,就會不斷地、逐漸地被破壞,由淺入深,由小而大,牙體組織被腐蝕,成為殘冠、殘根。牙體組織破壞的同時,牙髓組織受到侵犯,引起牙髓炎症,甚至牙髓壞死,引起根尖周病變。這一過程可能因機體反應的不同,持續時間的長短有所差異。牙體硬組織一旦出現缺損,若不經過治療,或齲病發生部位的環境不變,病變過程將不斷發展,難以自動停止,缺失的牙體硬組織不能自行修復癒合。
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