一、急性漿液性根尖周炎：最初表現為輕微的鈍痛，患牙伸長。若將患牙咬緊片刻後，疼痛可以暫時緩解。如炎症繼續發展，根尖周處的炎症反應加重，則出現因咬合痛而不敢咬牙的症狀。此時，咬緊牙不但疼痛不能緩解，反而使疼痛加重。疼痛的性質由原來的鈍痛轉為持續性自發痛，疼痛的部位較局限，患者能明確指出患牙。
二、急性化膿性根尖周炎：又稱急性牙槽膿腫，多由急性漿液性根尖周炎發展而來，也可由慢性根尖周炎轉化而來。根據排膿途徑有以下幾個階段：
1)根尖周膿腫：膿液局限在根尖部。臨床表現為自發性、持續性跳痛，與血管搏動一致，疼痛較劇。咬合時先接觸對雅牙，引起劇痛，影響進食。唇、頰側根尖部黏膜潮紅、壓痛，但不腫脹。牙可有輕度鬆動，叩診、觸診時疼痛明顯。
2)骨膜下膿腫：炎症迅速向牙槽骨擴散，膿液經骨髓腔並穿透致骨板停留在骨膜下。因骨膜緻密、張力大，疼痛可達最高峰。牙齦腫脹較前階段明顯，根尖區移行，皺裝變平，牙鬆動、觸痛，晚期可觸到深部有波動感。病區面頰部軟組織呈反應性腫脹。
3)黏膜下膿腫：膿液穿透骨膜達軟組織內，形成黏膜下膿腫。此時膿液已進入鬆軟的組織中，內壓比在骨膜下大大降低，疼痛明顯減輕。膿液趨於表面，根尖部牙齦腫脹更加明顯，呈半圓形隆起，有波動感，膿腫表淺且易潰破。膿腫潰破後，膿液自行排除，症狀逐漸緩解，轉化為慢性根尖周炎。
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