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珠海牙齒貼面-貼面修復的適應證

瓷貼面最初主要是用來遮蓋輕度前牙變色及修復少量牙體缺損。隨著新型瓷材料 和製作技術的誕生,以及樹脂粘接劑本身物理、化學性能的不斷完善,瓷貼面修復的 適應證也逐漸擴大。目前臨床可用瓷貼面來修復各類變色牙;中度牙體缺損;畸形牙 及關閉前牙間隙。

(一)修復變色牙

大多的牙齒變色都可以用瓷貼面來加以修復。

其中用瓷貼面修復氟斑牙效果最佳,因為氟斑牙變色主要發生於牙釉質的表層, 當完成瓷貼面牙體制備後,暴露的牙體顏色已基本接近正常,用瓷貼面覆蓋於其上可 容易獲得理想的美學效果。

瓷貼面修復中度以下四環素牙變色的效果也較理想,通過適當加厚瓷層或粘接層 的厚度及合理應用不同顏色的粘接劑即可完成。對重度四環素牙及單個死髓變色牙行 瓷帖面修復有一定難度。因為瓷貼面較薄,其本身的遮色能力有限,若用其遮蓋重度 變色牙會有一定的透色現象發生,影響最終美觀效果。如對重度四環素牙行貼面修復 後顏色發青、發暗或表現為牙面各部位色彩不一致:用遮色粘接劑可適當緩解上述問 題,提高修復後牙齒的亮度。但遮色粘接劑易造成修復後的牙齒顏色太白,表現為缺 乏層次。因此建議臨床在瓷貼面粘接時不要單獨使用遮色粘接劑,而應與其他顏色的 粘接劑按一定比例混合使用。同時還應對瓷貼面表層行外染色以提高修復後牙齒的層 次感。修復醫師應對術後可能岀現的問題有所預判,且應告知患者,在征得其同意的 前提下再設計瓷貼面修復。否則應選用其他修復手段。對單個死髓變色牙行瓷貼面修復 時.尤其當鄰牙的顏色表現與常規色板不匹配時,很難達到完美的修復效果,因此建議選用其他修復方法更佳。

(二) 修復輕、中度釉質缺損

釉質發育不全的前牙常伴有不同程度的牙體缺損及顏色異常。用瓷貼面較易遮蓋 此缺陷。但修復時常因貼面厚度不均而發生同一牙面上有顏色不協調的現象。若能在 行貼面修復前用充填樹脂填補牙體缺損、遮蓋較深的變色,可糾正此現象。還可通過 製作均勻厚度的瓷貼面,用粘接樹脂在隨後的粘接中直接完成修補。

牙齿美白3

(三) 修復前牙間隙

前牙間隙可用瓷貼面來關閉。

臨床有兩點需特別注意:首先要預防出現牙頸部的黑三角現象,其次需解決因關 閉間隙而形成的牙體過寬,長寬比失衡。對前者可通過調整接觸點位置或接觸區大小, 甚至牙齦手術的方式加以修正。針對過寬的牙體表現,臨床可通過加大切外展隙、調 改近遠中邊緣幡的位置及生成近遠中斜面,且對其加深染色或加大鄰面透明度的方法, 使之產生視覺反差——視幻效應——加以解決。還可通過牙冠延長手術的手段調改牙 冠的長寬比。

(四) 修復輕度錯位牙及異位牙

錯位及異位的牙齒在體積及形態上與對稱的同名牙有不同程度的差異,在牙體預 備時常需調磨較多的牙體以為瓷貼面修復體模擬原牙體形態提供空間。但若去除牙體 過多會刺激牙髓,磨牙量不足又會影響外形。因此建議修復前應製作診斷蠟型,以預 判美學效果。此外臨床還常需對鄰牙進行適當調改,以期左右形體對稱。必要時還應 釆用牙齦手術及正畸治療,以達到牙齒及牙齦形態的共同協調。

(五) 修復前牙牙體缺損

對前牙牙體缺損通常是用瓷冠或複合樹脂進行修復,但前者需牙體制備較多,後 者因與牙齒間的固位面積較小常易發生修復體脫落。此外,由於樹脂修復材料遠期效 果的不穩定性,常發生修復體被磨損變形及變色,影響前牙的美觀表現。瓷貼面作為 一種遠期使用效果穩定的修復體可彌補上述缺陷。

修復時應注重對切端修補處透明度的調整,尤其在對變色牙伴切端缺損的患牙修 複時,因缺損完全被瓷體替代,此處瓷層的底色與牙面處瓷貼面的底色不同,會有不 同的透明度及顏色表現,使用適當的外染色或應用切端低透明度飾瓷可使其與鄰牙的 表現近似。實踐證明,可用瓷貼面修復前牙小於4mm,因牙折、購壞造成的牙體缺損。

(六) 修復發育畸型牙

畸型牙的鄰面邊緣最好能與舌面平齊對接,以使患者感覺自然且不易儲留食物殘 渣。儘量減少備牙量。

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